Bolest v ramenním kloubu uvádí třetina všech starších lidí nad šedesát let. Příčinou bolesti v této oblasti je ve většině případů rozvoj artrózy. Onemocnění postihuje také mladé lidi, jejichž povolání zahrnuje neustálou těžkou fyzickou aktivitu - horník, stavitel, nakladač atd.
Nemoc způsobuje velké nepříjemnosti v každodenním životě a prudce snižuje schopnost pracovat. V těžkých případech vede artróza ramene k invaliditě. Je důležité identifikovat onemocnění v počátečních fázích. Nyní existují léčebné metody, které při včasném zahájení terapie potlačí progresi onemocnění.
Co je patologie
Artróza ramenního kloubu je chronické onemocnění, při kterém degenerativní procesy ničí a ztenčují chrupavku. Osteoartróza ramene je klasifikována jako skupina patologií, které jsou neinfekční povahy. Nejprve je zničena chrupavková tkáň pokrývající kloubní povrchy.
Chrupavka ztrácí pevnost a pružnost. Postupně se ztenčuje a zplošťuje. V důsledku změn ve vrstvě chrupavky ztrácí své schopnosti tlumit nárazy. Zhoršuje se jeho schopnost snižovat rázová zatížení, ke kterým dochází během flexe nebo extenze paže.
Osteoartróza také postihuje všechny struktury, jako je kloubní pouzdro, jeho obal, kostní povrchy přiléhající k chrupavčité vrstvě, vazy a přilehlé svaly. To je doprovázeno patologickými změnami v jiných měkkých tkáních umístěných v blízkosti kloubu. V důsledku onemocnění se na kloubních plochách tvoří kostní výrůstky.
Patologie se projevuje bolestí a křupáním v oblasti postiženého ramene. V pozdějších stádiích onemocnění je rozsah pohybu v ramenním kloubu prudce snížen. Zánět v něm s touto povahou procesu buď chybí, nebo je slabě vyjádřen. Patologie má chronický, postupně progresivní průběh.
Příčiny
Kaskáda patologických změn u osteoartrózy je spouštěna přirozeným stárnutím tkání. Poškození chrupavky v důsledku silného mechanického namáhání může přispět k počátku destrukce chrupavky. To je také usnadněno různými patologickými procesy.
Primární artróza ramene je obvykle diagnostikována u starších lidí. Sekundární poškození kloubů se vyvíjí na pozadí předchozích onemocnění. Vyskytuje se v každém věku. Za hlavní příčiny onemocnění se považují:
- Vývojové anomálie. Patologie je často nalezena u pacientů s nedostatečně vyvinutou hlavicí humeru nebo glenoidální dutiny, stejně jako přítomností jiných defektů horní končetiny.
- Zranění. Traumatická artróza se často rozvíjí po intraartikulárních zlomeninách. Někdy je příčinou patologie luxace ramene, nejčastěji obvyklá. Příležitostně silné modřiny vyvolávají vývoj patologie.
- Zánět. Artróza se často vyskytuje, když pacient dlouhodobě trpí glenohumerální periartrózou. To je také usnadněno dříve prodělanou nespecifickou hnisavou artritidou a také specifickými kloubními lézemi, které vznikají v důsledku tuberkulózy, syfilis a dalších onemocnění.
Existuje skupina rizikových faktorů, které přispívají ke vzniku takového polyetiologického onemocnění. Následující jevy zvyšují pravděpodobnost vzniku artrózy:
- Genetická predispozice. Artrózou trpí i blízcí příbuzní mnoha pacientů. Mají také léze s jinou lokalizací. Obvykle je postiženo koleno, kotník a další klouby.
- Přepětí. Často se vyskytuje u sportovců zapojených do volejbalu, tenisu, basketbalu a házecích sportovních potřeb. Tento stav se vyskytuje i u lidí, pokud je jejich povolání charakterizováno neustálým vysokým zatížením horních končetin (nakladači, horníci a další).
- Nemoci. Osteoartróza se často rozvíjí u pacientů, kteří trpí autoimunitními onemocněními kloubů. K degenerativním procesům v chrupavce přispívají i některá endokrinní onemocnění, metabolické poruchy a nedostatečnost pojivové tkáně, která se vyznačuje nadměrnou pohyblivostí kloubů.
Výskyt degenerativních kloubních lézí u pacientů prudce stoupá s věkem. Častá hypotermie negativně ovlivňuje i klouby.
Příznaky
Na počátku onemocnění mají pacienti s artrózou pocit nepohodlí a střední bolesti v oblasti ramen. Existuje závislost bolesti na počasí. Stávají se intenzivnějšími po fyzické aktivitě. Bolest zesílí v určité poloze těla. Po odpočinku nebo změně polohy bolest zmizí.
Když pacient pohne rukou, objeví se pocit křupání. V kloubu nejsou žádné vnější změny, žádný otok. Postupem času se bolest stává intenzivnější. Neustále obtěžuje pacienta, bez ohledu na polohu těla. Bolest má tažný nebo bolestivý charakter.
Bolest v ramenním kloubu se stává obvyklou a konstantní. Bolestivé pocity se objevují jak při cvičení, tak v klidu. V noci mohou pacienta rušit. Charakteristické rysy bolestivého syndromu při osteoartróze kloubu jsou následující:
- spolu s výskytem bolestivé bolesti v průběhu času dochází během fyzické aktivity k ostré bolesti;
- nepříjemné pocity jsou registrovány pouze v oblasti kloubu, vyzařuje do oblasti lokte a poté se může šířit po celém povrchu paže;
- bolest se může šířit přes záda a krk na postižené straně.
Po krátké době pacienta trápí ranní ztuhlost v rameni. Zmenšuje se rozsah aktivních pohybů v kloubu. Po fyzické aktivitě, stejně jako hypotermii, je zjištěn mírný otok měkkých tkání v oblasti ramen.
S progresí poškození kloubů je pozorován nárůst rozsahu omezení pohybu. U pacienta se rozvine kontraktura (ztuhlost), která výrazně naruší funkčnost končetiny. Pokud je artróza na pravé straně, pacient se o sebe nemůže postarat.
Etapy vývoje
S touto nemocí existují tři stupně patologického procesu v kloubu. Odrážejí závažnost poškození kloubních struktur a přítomnost určitých příznaků poškození ramenního kloubu. Odborníci rozlišují následující fáze patologického procesu:
- První. Je zaznamenána nepřítomnost hrubých strukturálních změn v tloušťce chrupavkové tkáně. Mění se složení intraartikulární tekutiny. Výživa chrupavky je narušena. Špatně snáší stres, což vede k periodickým bolestem.
- Druhý. V této fázi dochází k ztenčování tkáně chrupavky. Jeho struktura se mění. Povrch zdrsní. V tloušťce chrupavčité vrstvy se tvoří cysty a objevují se ložiska kalcifikace. Oblasti kosti přiléhající ke kloubu jsou středně deformovány. Okraje kloubní platformy jsou pokryty kostními výrůstky. Nepohodlí se stává konstantní.
- Třetí. Je zaznamenán výrazný stupeň ztenčení chrupavčité vrstvy a narušení její struktury. Jsou identifikovány rozsáhlé oblasti destrukce chrupavky. Je zjištěna výrazná deformace kloubní platformy. Je odhaleno omezení rozsahu pohybu. Dochází ke slabosti vazů a také ke snížení velikosti a ochabnutí periartikulárních svalů.
Tento přístup ke klasifikaci lézí ramenního kloubu umožňuje lékařům vybrat vhodnou taktiku léčby, která zohledňuje závažnost patologického procesu.
Diagnostika
Výskyt příznaků artrózy nutí pacienta jít k lékaři. Potřebuje navštívit terapeuta. Specialista provede počáteční diagnózu. Po zjištění příčiny poškození kloubu odešle pacienta k revmatologovi, endokrinologovi, chirurgovi nebo ortopedovi-traumatologovi.
Lékaři stanoví diagnózu za přítomnosti typických klinických projevů a rentgenových známek artrózy. Při počátečním vyšetření se prohmatávají tkáně kloubu, aby se určil stupeň bolesti.
Zkoumá se možnost provádění aktivních a pasivních pohybů v postižené oblasti. Lékař zjistí deformaci kloubu nebo jeho zvětšení objemu. K potvrzení přítomnosti artrózy se doporučují následující studie:
- Radiografie. V kloubu je detekována přítomnost dystrofických změn v chrupavčité vrstvě. Charakteristické kostní výrůstky jsou identifikovány podél okraje kloubní dutiny. V pozdější fázi zjistí, že kloubní prostor je zúžený. Zjišťuje se změna tvaru a struktury kosti přiléhající k chrupavce. Tvar kloubní štěrbiny se stává klínovitým. V tloušťce kosti jsou patrné známky řídnutí a přítomnost cystovitých útvarů.
- CT vyšetření. Tato studie v počátečních stádiích onemocnění poskytuje příležitost k posouzení stavu kostí a chrupavek pomocí snímků vrstvy po vrstvě.
- Magnetická rezonance. Metoda hodnotí stav útvarů měkkých tkání (chrupavek, vazů, kloubního pouzdra atd. ). Jasné snímky vrstvy po vrstvě pomáhají určit rozsah poškození kloubních a periartikulárních struktur.
- Ultrasonografie. Změny v kloubu se zjišťují pomocí ultrazvuku. Metoda je pro tělo bezpečná, protože nedochází ke škodlivému záření.
- Artroskopie. Provádí se pomocí endoskopu. Do kloubu je vložen manipulátor s kamerou. Lékař jasně vidí oblasti poškození. Stanoví se zóny měknutí v tloušťce chrupavky. Odhaluje přítomnost hlubokých trhlin pronikajících hluboko do subchondrální (subchondrální) ploténky kosti. Zjišťuje se hluboká ulcerace chrupavky, eroze a povrchové trhliny.
Stanovení diagnózy artrózy ramenního kloubu v pozdějších stádiích nepředstavuje pro lékaře žádné obtíže. Při posuzování charakteru kloubního poškození je nutné vzít v úvahu možný sekundární původ kloubní patologie na pozadí jiných onemocnění.
Léčba
Léčbu artrózy provádějí ortopedičtí traumatologové nebo revmatologové. Ve fázi obnovy motorických funkcí se rehabilitační specialisté aktivně účastní procesu léčby.
Pro zmírnění bolesti a obnovení funkce v případě artrózy končetiny je důležité získat okamžitou lékařskou péči a dodržovat všechny pokyny lékaře. Je nutné omezit zatížení kloubu a vyhnout se náhlým pohybům ruky. Je důležité vyhýbat se dlouhodobému zvedání nebo přenášení těžkých předmětů.
Kloub potřebuje dávkovou zátěž pod dohledem specialistů, protože úplná nečinnost má negativní dopad na postiženou končetinu. Možnosti léčby zahrnují konzervativní terapii a chirurgické zákroky. Výběr metod závisí na prevalenci určitých příznaků a stadiu onemocnění.
Drogová terapie
Důležitým cílem při léčbě artrózy je odstranění bolesti. K odstranění nepohodlí a snížení závažnosti zánětu jsou předepsány následující léky:
- Přípravky k celkové anestezii. Nesteroidní léky jsou pacientům předepisovány na krátký průběh během exacerbace. Při delším nekontrolovaném používání dráždí žaludeční sliznici a zpomalují proces obnovy v kloubu.
- Místní prostředky. Při zvýšení příznaků se používají gely a masti obsahující nesteroidní protizánětlivé sloučeniny. Méně často se používají léky obsahující hormony s lokálním účinkem. Zmírňují záněty a otoky.
- Prostředky pro intraartikulární injekce. Při přetrvávajících a silných bolestech, které nelze odstranit jinými prostředky, se do kloubu injekčně aplikují glukokortikoidní léky. Blokády lze provádět maximálně čtyřikrát ročně.
V první a druhé fázi jsou chondroprotektory předepsány k obnovení a posílení kloubu. Tyto produkty obsahují chondroitin sulfát, kyselinu hyaluronovou a glukosamin. Používají se v dlouhých kúrách po dobu šesti měsíců nebo déle. Účinek terapie se projeví až po třech měsících nepřetržitého užívání léku.
Kromě toho se při artróze ramene používají vazodilatátory. Zvyšují průtok krve a uvolňují kapilární křeče. Svalové relaxanty jsou předepsány k uvolnění svalů v oblasti ramen, když jsou zjištěny křeče.
Chirurgické metody
Ve třetím stadiu artrózy, kdy dochází k výrazné destrukci kloubu s omezenou pohyblivostí a ztrátou pracovní schopnosti, se provádí endoprotetická operace. Před rozhodnutím, zda provést zákrok, se bere v úvahu věk, úroveň fyzické aktivity a celkový zdravotní stav.
Instalace moderních endoprotéz z keramiky, plastu a kovu zcela obnovuje fungování kloubu. Přístroje mají garantovanou životnost více než patnáct let.
Nemedikamentózní léčba
Fyzioterapeutické techniky se aktivně používají ve fázi odeznívající exacerbace při léčbě kloubní artrózy. Jejich použití v kurzu dává dobré výsledky, pokud je zahrnuto do komplexního terapeutického programu. Pro artrózu se používají následující fyzioterapeutické metody:
- Amplipuls. Léčebná metoda lokálně ovlivňuje kloub pomocí střídavého elektrického proudu. Zmírňuje bolest a má vazodilatační účinek. Procedura zlepšuje výživu tkání.
- UHF. Kloub je vystaven ultravysokofrekvenčním vlnám. Metoda snižuje bolest, zmírňuje záněty a otoky.
- Magnetoterapie. Na kloubní struktury působí pulzní magnetické pole. Zlepšuje průtok krve. Chrupavka je nasycena živinami. Magnet odstraňuje produkty rozpadu z buněk. Potlačuje autoimunitní reakce.
- Elektroforéza. Tato technika podporuje pronikání léčiv do postiženého kloubu, což je zajištěno účinkem elektrického proudu na tkáň. Během léčby se zvyšuje průtok krve v kloubních strukturách. Postup snižuje zánět a otok. Nepříjemné pocity v ruce jsou zmírněny. Svalové křeče jsou odstraněny.
- Balneoterapie. Léčebné koupele s radonem, fyziologickým roztokem a dalšími prospěšnými roztoky se aktivně používají pro artrózu ramene. Zlepšuje se průtok krve, což zlepšuje výživu a urychluje obnovu buněk. Zánět se zmírňuje.
- Elektrická stimulace. Při tomto způsobu léčby se provádí elektrická stimulace nervových kmenů a svalů pomocí elektrod, které přenášejí proud, který má určité parametry.
Terapeutická masáž se provádí po zmírnění exacerbace. Obnovuje průtok krve a zvyšuje elasticitu vazů. Svalový spasmus v kloubu klesá. Rozsah pohybů se zvyšuje. U artrózy je užitečná cvičební terapie.
Gymnastický komplex se provádí, když se bolest uklidní. Při provádění mechanoterapie se pro rehabilitaci používají speciální simulátory. Provádějí se na nich aktivně pasivní pohyby. Obnovují funkci postiženého kloubu.
Jak léčit doma?
Laserová terapie je považována za účinnou metodu v léčbě artrózy ramene. Laserový paprsek blahodárně působí na postiženou kloubní tkáň. K terapii se používají zařízení produkující infračervené laserové paprsky nízké intenzity. Laserová terapie je předepsána pro urychlení metabolismu buněk.
V tkáních jsou stimulovány všechny fyzikálně-chemické reakce. Aktivují se funkce buněk chrupavky. Laserové ošetření poskytuje analgetický účinek. Zlepší se průtok krve a odstraní se otoky. Posiluje se lokální imunita. Rezervní kapiláry se rozšiřují. Laserová terapie má protizánětlivý účinek.
Chcete-li přijímat procedury, nemusíte neustále navštěvovat zdravotnické zařízení. Léčba artrózy ramene doma se provádí pomocí přenosných laserových terapeutických zařízení. Při jejich pravidelném používání se bolest snižuje. Funkce ramenního kloubu se zlepšuje laserovou léčbou artrózy doma.
Prognóza a prevence
Artrózu ramene nelze zcela vyléčit. Ale je možné zpomalit progresi patologických kloubních změn. Při pravidelné léčbě je zachována pracovní schopnost. Je důležité dodržovat doporučení lékaře.
Je nutné zabránit poranění ruky. Je důležité vyhnout se nadměrnému dopadu na ramenní kloub při výkonu profesionálních povinností, stejně jako při sportu. Nemoci, které přispívají ke vzniku artrózy, je nutné urychleně léčit.